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【科普】眼球突出竟是鼻腔肿瘤?精准放疗保眼球

发布日期:2022-03-19 22:36   来源:未知   阅读:

  凭借多年临床经验,经过头颈部增强MRI检查、活检病理等综合判断,张女士被诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤:腺样囊性癌、筛状型,目前已处于晚期。

  鼻腔鼻窦恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的9.7%-11.9%;因为鼻腔位居颜面部,一旦患肿瘤,对患者的生活质量影响巨大。

  案例中张女士所罹患的是鼻腔鼻窦恶性肿瘤中最常见的类型——腺样囊性癌(以下简称ACC),这是源于涎腺组织的肿瘤,最多见的原发部位为上颌窦,其次为鼻腔。ACC 具有独特的生物学行为,包括生长相对缓慢,具有嗜神经侵袭性,易发生局部广泛浸润侵袭等特点,导致治疗难度增加。由于鼻腔鼻窦空腔性的解剖特点,发病早期肿瘤在空腔中生长,症状往往不明显,常常被病人忽略;约72%的鼻腔鼻窦ACC 患者确诊时处于局部晚期(T3或T4期)。

  早期鼻腔鼻窦肿瘤无明显症状或者症状不典型;当肿瘤体积较大或者超越鼻腔鼻窦范围、破坏骨壁时,会出现临近器官等相应不适症状。

  像张女士这样右眼外突,看东西重影,就是鼻腔鼻窦肿瘤的典型症状。那么该如何治疗呢?

  目前公认的治疗方法是彻底手术切除,术后辅以放射治疗。由于该瘤种沿神经侵袭的特点,临床上即使是早期病变,也建议进行术后放射治疗,以降低肿瘤复发的概率。本病例中由于张女士腺样囊性癌存在向鼻、眼、颅底等其他面部器官的转移,手术可能导致毁容。

  ACC被公认的最佳治疗方法是手术彻底切除+术后放疗。随着医学技术和计算机技术的不断进步,精确放疗具有高度的适形性、精准性和有效性。在ACC这种具有沿神经侵袭特性的肿瘤,精确放疗技术沿神经径路追踪杀灭肿瘤的能力,使得鼻腔鼻窦ACC的治疗效果得到了极大地提高。

  在进行了一系列准备工作后,放疗科医生对张女士予以实施根治性放疗(IMRT技术)。放疗后肿瘤完全退缩,复视基本缓解。

  放疗前MRI:肿瘤占据右侧上颌窦,并突破眼眶底部骨质,侵入右眼眶内.。

  即使处于肿瘤晚期阶段,也不能轻易放弃治疗。现代医学技术仍有可能既根治肿瘤,又最大限度地保护生活质量。

  但目前的医学技术,尚无法疗前精准地检测出单纯放疗即可完全击退肿瘤的病变,仍需首选先手术彻底切除肿瘤,再行术后放疗,可以取得最佳的治疗效果。

  虽然鼻腔鼻窦ACC具有高度侵袭性的特点,但如早期发现和诊断,予以彻底手术切除,并辅以术后放射治疗,患者可以长期生存。

  不幸在晚期才确诊、无法手术切除的病变,可试行单纯放疗,在很多病例仍可以取得很好的治疗效果。

  事实上,以上任何治疗方式都离不开放射治疗,放疗的成功有三个环环相扣的环节:肿瘤靶区的精确勾画(临床医生),合理的剂量优化分布(物理师),精准的照射打击(技术员)。

  我院放疗科作为建科较早的放射治疗中心,至今已有近四十年历史,在治疗头颈部肿瘤方面积累了大量的临床经验,具有很强的专业优势,放射治疗的头颈部肿瘤中,不但常见的肿瘤病例数多,疑难杂症、罕见病也多见;临床诊断、病理诊断、影像诊断有独到之处。通过多学科团队合作,将放射治疗、手术与化疗有机结合,在治疗肿瘤的同时,最大限度地保护正常器官和组织,提高患者的生存质量。